正氣不足和經(jīng)絡(luò)不通是影響熱敏灸感產(chǎn)生的關(guān)鍵因素，艾熱刺激人體時(shí)人體經(jīng)氣被激發(fā)出來(lái)并出 現(xiàn)循經(jīng)感傳現(xiàn)象即被稱作熱敏灸感，標(biāo)志著人體內(nèi) 源性調(diào)節(jié)機(jī)能被激活。熱敏灸療法可以最大限度地 調(diào)動(dòng)人體自我修復(fù)機(jī)能，從而達(dá)到治病防病的目 的。這種自我修復(fù)機(jī)能乃人體正氣。一方面從經(jīng)氣 的激發(fā)來(lái)說(shuō)，正氣不足的患者內(nèi)源性調(diào)節(jié)機(jī)能很難 被調(diào)動(dòng)起來(lái)，以致患者的熱敏化腧穴的敏化程度 低; 另一方面基于被激發(fā)的經(jīng)氣的運(yùn)行來(lái)說(shuō)，經(jīng)絡(luò) 不通或空虛會(huì)導(dǎo)致經(jīng)氣運(yùn)行受阻或動(dòng)力不足，而達(dá) 不到 “灸之要，氣至而有效” 。故我們從改善患者 正氣不足和經(jīng)絡(luò)狀況兩方面入手，以改善低敏化腧 穴的狀態(tài)，提高其敏化程度，從而最大限度地發(fā)揮 熱敏化腧穴的作用，提高臨床療效。

1 強(qiáng)壯穴的持續(xù)性艾熱刺激

大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)足三里、關(guān)元、大椎、 命門(mén)、天樞、神闕、中脘等穴的艾熱刺激可以提高 機(jī)體免疫功能 ［1 ］ 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體免疫力與正 氣相關(guān)，諸多中醫(yī)古籍中記錄了不少艾灸溫腎壯 陽(yáng)、治病防病、益壽延年的方法和案例，如 《難 經(jīng) 》《針灸資生經(jīng)》均載有灸臍下氣海、關(guān)元等穴 位，有固護(hù)機(jī)體正氣壯補(bǔ)元陽(yáng)的功用 ［2 ］ 。我們臨 床上曾治療 1 例慢性蕁麻疹患者 ( 女，43 歲) ，全 身起風(fēng)團(tuán)樣疹塊，發(fā)無(wú)定處，癢甚，疹退癢消，反 復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)癢甚。經(jīng)熱敏穴位探查后，僅雙側(cè)大 腸腧稍有透熱，時(shí)有時(shí)無(wú)，穴位處于低敏狀態(tài)，患 者素體虛弱，故易受風(fēng)邪侵襲而發(fā)為癮疹。為提高 處于低敏狀態(tài)穴位的敏化程度，對(duì)神闕和關(guān)元穴予 以持續(xù)性艾熱刺激以扶正氣，連續(xù) 5 次治療后，懸 灸大腸腧時(shí)患者自訴透熱較前明顯增強(qiáng)，腹部有熱 感，同樣環(huán)境下疹塊發(fā)作頻率減低。繼續(xù)懸灸神 闕、關(guān)元穴 10 次后，再懸灸大腸腧時(shí)患者透熱明 顯，胸部有熱感，說(shuō)明穴位處于高敏狀態(tài)，且患者 癮疹消退無(wú)復(fù)發(fā)，明顯提高了臨床療效。證 明對(duì)上 述穴位的持續(xù)性艾熱刺激可以起到扶正、補(bǔ)陽(yáng)的作 用，正氣充足一方面可以使經(jīng)氣被激發(fā)出來(lái)，另一 方面可以增強(qiáng)經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行的動(dòng)力，從而達(dá)到 激發(fā)熱敏灸感的目的。

2 督灸

督灸療法是施灸時(shí)沿脊柱鋪敷藥物、蒜泥、姜 泥等介質(zhì)，通過(guò)點(diǎn)燃的艾柱將艾熱滲透至機(jī)體。姜 具有良好的溫通作用，加之點(diǎn)燃的艾柱的溫?zé)岽?激，可使督灸療法發(fā)揮更好的扶正和溫通作用。督 灸療法可通過(guò)刺激協(xié)調(diào)各條經(jīng)脈，以平衡陰陽(yáng)、抵 御疾病、調(diào)整虛實(shí)，從而起到治病、防病扶助正氣 的作用 ［3 ］ 。例如 1 例胃腸道動(dòng)力不足的患者 ( 女， 51 歲) ，表現(xiàn)為納差、便秘，大便每周 2 ～ 3 次， 持續(xù)數(shù)十年，懸灸患者腹部氣海、關(guān)元、中脘、天 樞及腰部腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、大腸腧、八髎等穴無(wú)明顯 灸感，而后予以熱敏灸督灸治療，第 1 次行熱敏督 灸，患者訴治療過(guò)程中自覺(jué)督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)溫?zé)?感明顯; 第 2 次行熱敏督灸，訴治療過(guò)程中感覺(jué)到 腸蠕動(dòng)，排便日行一次; 第 5 次行熱敏督灸，訴治 療過(guò)程中腹部有熱伴腸蠕動(dòng)。5 次治療之后大便基 本正常，日行一次，后繼續(xù)熱敏督灸治療 2 次以鞏 固療效，再改用懸灸治療上述穴位，灸感明顯。臨 床證實(shí)，熱敏督灸可通過(guò)其溫通及溫補(bǔ)作用，激發(fā)出熱敏灸感，使氣至病所，以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力。熱敏 督灸具有扶正和疏通經(jīng)絡(luò)雙重功效，從而激發(fā)熱敏 灸感，提高灸療效果。

3 浮針療法

浮針療法把中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)反射 原理相結(jié)合，是在腕踝針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是運(yùn) 用一次性的浮針等針具掃散引起局限性病痛四周的 皮下淺筋膜的治療方法。例如治療 1 例因胃脘痛劇 烈只能吃少量流食的患者 ( 女，53 歲) ，胃鏡檢查 無(wú)器質(zhì)性病變，觸診中脘部有大片硬結(jié)，拒按，懸 灸無(wú)明顯感覺(jué)。予浮針治療 1 次，觸診中脘部硬度 減低，觸之疼痛程度減輕，隔日浮針治療 1 次，連 續(xù) 3 次治療后，觸診中脘部淺筋膜硬結(jié)基本消失， 此時(shí)予懸灸治療已稍有透熱感，繼續(xù)多次懸灸透熱 感明顯，患者胃脘部疼痛感減輕。何洪洲等 ［4 ］ 運(yùn) 用浮針治療局部粘連、血行不暢的肱骨外上髁炎， 獲得良好的治療效果，總有效率 100%; 郭崇秋 等 ［5 ］ 采用浮針療法治療因勞損、肝腎虧虛或外邪 侵襲導(dǎo)致的脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通的 痹證，總有效率為 95. 2%。對(duì)于局部經(jīng)絡(luò)堵塞導(dǎo) 致疼痛的患者，氣至病所的前提是經(jīng)絡(luò)通暢，浮針 療法有疏通經(jīng)絡(luò)的效果，所以浮針療法也不失為激 發(fā)熱敏灸感的有效方式之一。

4 刺絡(luò)放血

刺絡(luò)放血療法是用三棱針等針具點(diǎn)刺人體某些 腧穴、病灶點(diǎn)、觸摸到的結(jié)節(jié)條索或壓力較高的淺 表靜脈，放出少許血液而治療疾病的方式。從中醫(yī) 的致病因素考慮 ， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰 : “夫百病之始 生也，皆生于風(fēng)雨寒暑、陰陽(yáng)喜怒、飲食居處、大 驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)決絕，脈道 不通” ，表明不管外感內(nèi)傷或情志致病，最后都致 使機(jī)體的經(jīng)絡(luò)、脈道通行不暢。治則為 “血實(shí)宜 決之 ” “菀陳則除之” ，即瘀血去則脈道通。以上 說(shuō)明，刺絡(luò)放血法的作用原理是祛瘀血、通經(jīng)脈、 調(diào)氣血，改善經(jīng)絡(luò)中氣道不利、血行不暢之病變， 從而達(dá)到調(diào)整臟腑氣血功能的作用 ［6 ］ 。臨床上我 們?cè)委?1 例患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者 ( 女， 71 歲) ，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，無(wú)明顯腫脹積 液，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛劇烈，局部觸診有明顯結(jié)節(jié)與 條索，予以艾熱刺激時(shí)表現(xiàn)為懼熱，局部刺絡(luò)放血 1 次后予艾熱刺激，則不再懼熱，第 2 次艾熱刺激 后表現(xiàn)為局部的喜熱、透熱，灸后傳熱感可從大腿 內(nèi)側(cè)到大腿根部。由此可見(jiàn)，局部刺絡(luò)放血對(duì)于疏 通經(jīng)絡(luò)局部的堵塞，激發(fā)病灶局部正氣及病灶所在 經(jīng)脈的熱敏灸感效果明顯。

5 微針刀療法

微針刀治療可放松淺表肌筋膜，用于釋放附著 的軟組織肌筋膜、肌肉和軟組織內(nèi)部壓力，緩解肌 肉痙攣，調(diào)節(jié)軟組織之間的平衡，從而達(dá)到疏通經(jīng) 絡(luò)、松解筋膜的作用 ［7 ］ 。例如治療1 例內(nèi)踝下麻木 的患者 ( 女，51 歲) ，行腰椎 MＲI 檢查、雙下肢 靜脈彩超及雙下肢神經(jīng)檢查均正常，經(jīng)絡(luò)診查結(jié)果 示: 小腿內(nèi)側(cè)有明顯條索，質(zhì)硬，壓痛明顯，懸灸 時(shí)無(wú)熱傳導(dǎo)，無(wú)透熱。行微針刀松解三陰交附近的 條索后，懸灸三陰交有熱傳至內(nèi)踝下，未行微針刀 松解的病灶部位懸灸仍無(wú)灸感，待整條條索松解完 畢之后，懸灸松解點(diǎn)時(shí)大腿內(nèi)側(cè)有熱傳導(dǎo)。結(jié)果表 明，微針刀療法可以改善因肌肉勞損而形成的條 索、硬結(jié)，可改變病變部位的血液循環(huán)，加快炎癥 代謝產(chǎn)物的吸收，亦可疏通條索或結(jié)節(jié)所在的經(jīng) 絡(luò)，使得懸灸時(shí)經(jīng)氣能正常運(yùn)行，從而激發(fā)出熱敏灸感，達(dá)到更高的療效。

綜上所述，熱敏灸技術(shù)可以在很大程度上提高灸療的臨床療效，而灸效與感傳程度密切相關(guān)，腧 穴敏化程度越高感傳現(xiàn)象越明顯，所以提高腧穴敏 化程度是達(dá)到更好灸效的有效方式之一  。

此文 的目的是探求提高處于疾病狀態(tài)下熱敏化程度低的 腧穴的敏化程度的有效方法，高效激發(fā)熱敏灸感。 以上方法均是我們臨床灸療過(guò)程中行之有效的灸感激發(fā)方式，但是不足之處在于缺乏大量的臨床數(shù)據(jù) 作為支撐，有待進(jìn)一步的研究。

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